对串换医保药、盗刷医保凭证说不

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对串换医保药、盗刷医保凭证说不

2023-08-30 20:39:53 来源：广州日报小 中

对串换医保药、盗刷医保凭证说不（主题）

(资料图片仅供参考)

文、图、表/广州日报全媒体记者涂端玉

对串换医保药、盗刷医保凭证说不！国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药管理局日前联合发布《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，全国医保基金飞行检查（跟踪检查的一种形式，指事先不通知被检查部门实施的现场检查）已经开始。

广州日报全媒体记者走访发现，不少药店已经行动起来——呼吁大众举报骗保线索、澄清赠品与刷医保卡无关等。

在业界看来，飞行检查将有助于纠正药店行业风气。

典型案件曝光：

药店将保健品串换成医保药品售卖

据悉，按照今年的全国飞检工作安排，将针对药店检查重点包括将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，空刷、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目，伪造处方或参保人员费用清单，为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等行为。

这场覆盖药店、医院、医保经办机构的全国飞行检查将持续到12月。结合国家医保局今年发布的通报，目前已有十余家药店因上述违法违规行为被列入典型案例曝光，处罚结果显示，除了退回资金、处以数倍罚款外，多家药店被解除医保服务关系，还有涉事药店工作人员被移送公安机关立案。

《2023年第三期曝光典型案件》显示：浙江某药店存在将保健品串换成医保药品售卖、协助他人冒名购药、串通他人虚开费用单据、留滞医保卡进行结算等违法违规行为，造成医保基金损失30余万元，除追回资金、解除医保服务协议外，该药房及涉案人员也因涉嫌欺诈骗保案件被移送公安部门立案侦查。

《2023年第二期曝光典型案件》显示：江西某药店存在将不能单味支付的中药饮片纳入医保基金结算、将医保目录外药品及保健品串换成医保目录内药品进行结算，以及违规结算限工伤使用药品等违法违规行为，最终按照骗取医保基金涉及的金额处4.5倍行政罚款、其他一般性违规金额处1.8倍的行政罚款，并解除医保定点服务协议，三年内不再受理其医保定点申请。

药店走访：

有店门口张贴骗保举报告示

广州日报全媒体记者走访位于白云区的药店发现，已有一家社区药店在店门口张贴出了告示，呼吁大众一旦发现骗保线索可立即举报；在另一家药店，女店长回答记者疑问时表示：“我们一直在规范经营，门口那些卫生纸、洗衣液是会员赠品，电风扇属于积分兑换产品，这些统统都是非卖品，跟刷不刷医保卡没有任何关系。”

一位业内人士告诉记者：“冒名购药的情况应该不少见，而且部分消费者自身也觉得问题不大。”

“零售终端目前变化不大，我们一直都在合规经营。”广州某连锁药房总经理告诉广州日报全媒体记者，作为本地大型医药零售企业，根本不敢触碰任何“红线”，一旦被查后果非常严重。“但不排除个别单体药店或是农村市场的部分药店，敢于铤而走险，可能存在一定程度的违规乱象，所以前些年也曾有针对局部市场的严查。”他表示，这次阵仗更大，属于全国范围定点药店都涵盖其中。

上市药店：

诚信合规才能越走越好

上市药店老百姓大药房董事长谢子龙近日在一个行业会议上这样表示，此次是“史上最严医药反腐”。他认为，这对医药零售行业来说有着非常积极的影响。合规经营是基业常青的保障，在反腐高压态势下，诚信合规的企业必定越走越好。

针对投资者提出的“国家推进的‘医药分开’改革进度怎么样了、是否能有效防止医院腐败问题、贵司有否积极参与？”问题，健之佳8月17日在投资者互动平台表示，公司积极做好政策的应对，支持医药分业改革措施落地。目前，各省配套政策正在制定、逐步落实中。公司不涉及对医院的批发、分销或药房托管等业务，聚焦于药店、便利店的全渠道专业连锁零售业务，在长期坚持合规运营的基础上，围绕顾客需求，通过医药、便利零售以及相关的专业服务，积极承接院内顾客、商品向社会药房的流出，配合医药改革做好承接处方流转、服务统筹结算顾客等后续工作。

记者观察

“双管齐下”有助形成良性竞争环境

从参与部门来看，国家卫健委、国家医保局等部门同时是医药腐败问题集中整治以及医保基金飞行检查的主要参与执行部门。这意味着，医药反腐叠加飞行检查“双管齐下”，震慑效果将更为凸显，药店行业风气可借此进一步肃清。

药店作为医药行业的一部分，已经高度市场化。但自由经营的同时也不能忽视社会责任，对于药店经营者而言，合规是底线。

如今，药店要想生存和发展，就不能再沿用传统的经营模式，而是要积极创新和转型，配合处方外流加大趋势，提高服务能力和水平。只有全产业链一起努力，才能帮助医药行业告别干扰因素之下的“劣币驱逐良币”现象，形成良性竞争的商业环境，使得真正有价值的药品、器械脱颖而出。

新闻链接

举报“欺诈骗保”有奖

据悉，北京、福建、海南、山西等地方卫健委已陆续公布医药领域腐败问题集中整治工作期间举报电话、电子邮箱等。有些地方还给出了鼓励举报欺诈骗保及举报医疗反腐的奖励。

例如，上海医保局发布《关于征求意见的公告》明确提出，鼓励举报违法违规使用医保基金的行为，对符合条件的举报人给予相应奖励，最高奖励金额不超过20万元。上海市市场监管局、市财政局印发《上海市市场监管领域重大违法行为举报奖励实施办法（试行）》的通知，其中第三条提到，违反药品（含医疗器械、化妆品）质量安全相关法律法规规定的，举报经查证属实结案后属于重大违法行为的，给予相应奖励。举报最高可获100万奖金。

各地列出的医药领域涉嫌商业贿赂违法行为线索包括医药生产经营企业假借科室宣讲会咨询费、推广费等名义，向医疗机构工作人员给付利益、维护关系的行为；医药生产经营企业假借捐赠、科研合作、试验推广等形式捆绑销售药品、耗材实施商业贿赂的行为等。

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